FALSE JOINT

ZALJEDNO ZDRUŽENJE (sin. Pseudoartroza) - patološko stanje, izraženo trajnim prekidom i pokretljivošću kostiju, što nije karakteristično za ovaj odjeljak.

Lažni zglobovi dijele se na urođene i stečene. Kongenitalni lažni zglobovi relativno su rijetki i iznose otprilike. 0,4% ortopedske patologije. Njihova pretežna lokalizacija je donja trećina nogu, no opisana su pojedinačna opažanja urođenih lažnih zglobova klavikule, ulne i femura..

Stečene lažne zglobove su cca. 3% ortopedskih bolesti. Više od 95% njih nastaje nakon traumatičnih prijeloma - zatvorenih, otvorenih i pucanj, ostatak - nakon patoloških prijeloma (vidi Prijelomi) i raznih operacija na kostima. Najčešća lokalizacija L. stranice - tibija, bedreni vrat, rjeđe kosti podlaktice, nadlahtnica, stegnenica, škafid, kosti zgloba, klavikule, metatarzalna, metakarpalna kost, patela, olekranon.

Stekao L. s. mogu biti raznih vrsta - od jaza koji se na rendgenogramu jedva primjećuje između koštanih fragmenata s vrlo malo pokretljivosti, do velike dijastaze između njih, ispunjene vezivnim tkivom, sa značajnom pokretljivošću fragmenata. Kada se izgubi veliko područje dijafize (na primjer, tijekom ozljede ili operacije), tzv. defekt kostiju, a u nedostatku zglobnog kraja - zglobni zglob (vidi); obje ove države, strogo govoreći, L. s. ne primjenjuju.

Sadržaj

Etiologija i patogeneza

U srcu prirođene L. stranice. postoji intrauterini poremećaj formiranja kostiju s pojavom oštećene koštane strukture na određenom području, što dovodi do kršenja integriteta kosti u bliskoj budućnosti nakon početka opterećenja na njemu ili do 2-3 godine života. M. V. Volkov, L. I. Samoilova pokazali su da je takva inferiornost kostiju manifestacija vlaknaste osteodisplazije (vidi).

Nastanak stečene L. stranice. zbog raznih općih i lokalnih čimbenika. Česti faktori uključuju disfunkcije endokrinih žlijezda, trudnoću, nedostatak vitamina, akutne i hron, zarazne bolesti, poremećaje trofičnih funkcija živčanog sustava.

Lokalni uzroci u obrazovanju L. s. su od vodeće važnosti. Podijeljeni su u nekoliko skupina..

I skupina - razlozi povezani s pogreškama u liječenju: nedovoljno potpuna usporedba fragmenata, neispravno raspoređivanje mekih tkiva između njih; očuvanje pokretljivosti fragmenata zbog nepravilne imobilizacije (vidi), česte ili preuranjene promjene gipsanih zavoja, upotrebe neadekvatnog fiksatora tijekom osteosinteze, prekomjerno aktivnog ili prevremenog razvoja pokreta i opterećenja; prekomjerna skeletonizacija (oslobađanje iz mekih tkiva) fragmenata tijekom osteosinteze, što narušava njihovu opskrbu krvlju, pretjerana resekcija fragmenata.

Skupina II - uzroci povezani s težinom ozljede i njezinim komplikacijama: polifokalni prijelomi, gubitak značajnog dijela kostiju tijekom traume ili ortopedske intervencije, drobljenje mišića tijekom duže dužine s izlaganjem kostiju, suppuracija mekih tkiva i osteomijelitis, oštećenje živčanih debla i krvnih žila s oštećenim trofizmom.

III. Skupina - uzroci povezani s anatomskim i fiziološkim značajkama opskrbe krvi u kosti i lokalizacijom frakture: oštećenje krvnih fragmenata kosti (glava i vrat femura, skefoidna kost zgloba, talus).

Glavna vrijednost u patogenezi L. str. ima poremećaj cirkulacije u području prijeloma, jer se samo s dovoljnom razinom opskrbe krvlju normalno odvijaju procesi reparativne regeneracije koji osiguravaju konsolidaciju fragmenata. Prijelomom krvne žile koje hrane kost često su oštećene i dolazi do spazma glavnih arterija i njihovih grana (do arteriola). S pokretnošću fragmenata dolazi do stalne traume strukture kalusa (vidi), uključujući novoformirane posude. To neizbježno dovodi do usporavanja formiranja kostiju i smanjenja snage prianjanja fragmenata do njihovog ponovljenog odvajanja. Produljena pokretljivost može dovesti do transformacije kosti u zoni prijeloma, najprije u vlaknasto, a zatim u hrskavično tkivo. Pokretljivost i aksijalno opterećenje kada fragmenti dođu u kontakt i zadržana reparativna sposobnost u njima dovodi do stvaranja kostiju duž bočnih površina fragmenata sa njihovim značajnim zadebljanjem, ali bez prianjanja kostiju jedni na druge. Tako nastaju hipertrofične ili hipervaskularne L. stranice. (Sl. 1). Ono što im je zajedničko je prevladavanje stvaranja kostiju i pregradnja preko resorpcije kosti..

Izlaganje fragmenata u znatnoj duljini, njihova divergencija, isključujući kontakt i opterećenje od samog početka, masivno uništavanje okolnih mekih tkiva, dovodi do nedovoljne opskrbe krvlju do krajeva fragmenata. Intenzitet reparacijske reakcije u tim se uvjetima smanjuje i postupno umire, procesi resorpcije počinju prevladavati. Krajevi fragmenata postaju tanji i oštriji. Tako nastaju atrofična ili hipovaskularna L. stranica u kojoj koštana resorpcija prevladava nad stvaranjem kosti (Sl. 2). Na patogenezi, prirođena L. stranica. najčešće atrofičnog tipa.

Patološka anatomija

Patološka anatomija je različita i određuje klinički i radiološki tip L. stranice. Kod hipertrofične vrste L. stranica. jaz između fragmenata ispunjen je grubim vlaknastim vezivnim tkivom (Sl. 3). Kod hipovaskularne atrofične vrste L. stranica. jaz između fragmenata je značajniji, isprva je također ispunjen vezivnim tkivom (vidi), međutim, dugim (više od 2-3 godine) postojanja L. stranice. u tkivu između fragmenata može se pojaviti jaz ispunjen sinovijalnom tekućinom (vidi), a duž rubova ožiljak se proteže i poprima karakter zglobne kapsule. Krajevi fragmenata prekriveni su vlaknastim hrskavicama, ponekad s područjima hijalina hijalina (Sl. 4). Tako se formira "tipična" L. stranica. s visokim stupnjem pokretljivosti (neoartroza), najčešće razvijajući se u zoni koštane dijafize (Sl. 5).

Opći anatomski znak svih L. stranica. je zatvaranje šupljina koštane srži tzv. krajnja ploča. Sa hipertrofičnom L. stranicom. šupljina koštane srži je zatvorena do 5 cm otporom kosti, što zajedno s periostealnim slojevima dovodi do zadebljanja krajeva. U ovom je slučaju nemoguće histološki razlikovati kortikalnu tvar, jer je spongizirana. Na atrofičnoj L. stranici. kanal je na kraju zatvoren tankom kortikalnom pločom, bez periostealnih slojeva.

Klinička slika

Postoji pasivna patrola, pokretljivost od ljuljanja (s vlaknastom stranom L.) do pune pokretljivosti u svim ravninama (s velikim nedostacima). U nedostatku opterećenja ekstremiteta boli u predjelu L. stranice. ne, ili je beznačajno. To razlikuje L. s. od nejedinstvenih prijeloma kod kojih je pokretljivost beznačajna i uvijek se javlja bol. Formiranje znakova L. stranice. obično se događa dvostruko prosječnim vremenom fuzije fragmenata kosti; prije toga patologiju treba promatrati kao prijelom koji nije spojen, što je mogući prethodnik L. s. Do tog trenutka počinju se pojavljivati ​​deformacija i skraćivanje udova i postupno se povećavaju..

Za kongenitalne L. s. potkoljenicu karakterizira kutna deformacija donje trećine potkoljenice s kutom otvorenim prema nazad. Deformacije na stečenoj L. stranici. mogu biti vrlo raznolike, ali su za određene lokalizacije tipične.

Dakle, kad je L. s. kosti potkoljenice karakteriziraju recidiv u kombinaciji s varusnom ili valgusnom zakrivljenošću; za bedro - antecurvation i varus deformitet ("puzanja"); za podlakticu s defektima radijusa - traumatični klupski zglob s valgusnim odstupanjem ruke i dislokacijom glave ulne. Kad L. s. nakon Montegievog prijeloma razvija se deformacija zgloba lakta uslijed dislokacije radijalne glave i deformacije ulne pod kutom koji se otvara posteriorno.

Skraćivanje dijela ekstremiteta kod L. stranice. mogu biti različiti. Pri formiranju L. s. u djetinjstvu je skraćivanje uvijek veće. Patol. pokretljivost, deformacija i skraćivanje također određuju glavne funkcije, poremećaje: za donje ekstremitete - ovo je kršenje potpore, prisiljavanje pacijenta na korištenje dodatnih sredstava za podršku (štake, štapove, ortopedske uređaje); za gornje ekstremitete - slabljenje mišićne snage zbog konvergencije ishodišnih točaka i vezanosti mišića, degeneracije šupljine i pojave sekundarnih kontrakcija.

Kao posljedica same ozljede pojavljuju se kirurški zahvati zbog prijeloma i L. stranice, gnojne komplikacije, promjene u statičnosti zbog deformacije i skraćivanja, fiziol i morfol, promjene u svim tkivima ozlijeđenog udova koji čine patol, simptomski kompleks (kičkaste promjene na koži, distrofične promjene u mišićima, živcima, poremećaji cirkulacije, uključujući trajni edem, spazam glavnih i malih žila, vegetativno-trofične promjene, atrofija kostiju od neaktivnosti, kontrakcije i ankiloze zglobova). Česti simptom L. stranice. kosti donjeg udova bolne su u njegovom predjelu prilikom hodanja.

Posebno mjesto zauzima L. stranica, komplicirana osteomijelitisom (vidi). Najčešće postoji krajnji osteomijelitis fragmenata s formiranjem sekvestra različitih veličina (vidi Sekvestracija, sekvestracija). U prisutnosti sekvestre u većini slučajeva postoje fistule u području L. stranice. Male sekvestre mogu biti smještene između fragmenata, velike sekvestre zauzimaju značajan dio jednog ili oba fragmenta i održavaju suppuration dulje vrijeme.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju anamnestičkih podataka i klina, manifestacija (patolina, pokretljivost, zakrivljenost osi udova, njegovo skraćivanje, bolovi u opterećenju). Međutim, svi ovi simptomi nisu potrebni za L. s. a neki pacijenti mogu biti odsutni. Češće se događa na vlaknastoj hipertrofičnoj "tijesnoj" L. stranici, tj. Spojevima slabe pokretljivosti fragmenata, npr. Kod L. stranice. tibije i spojene fibule. Najinformativnija dijagnostička tehnika na L. stranici. je rendgenski pregled.

Radiografske snimke nužno se proizvode u dvije međusobno okomite projekcije. Ponekad, ako je potrebno, detaljnije proučavanje strukturnih značajki L. stranice. primijeniti dodatne nagnute projekcije, kao i tomografiju (vidjeti).

Osnovni rentgenol. znakovi L. stranice: odsutnost kalusa koji povezuje krajeve oba ulomka; zaokruživanje i zaglađivanje krajeva fragmenata, ponekad njihov konični oblik, koji se razvija kao rezultat resorpcije kosti i odsutnosti procesa neoplazme koštane tvari (atrofična L. stranica); prekomjerni rast šupljine koštane srži na krajevima fragmenata (razvoj završne ploče), što ukazuje na prestanak regenerativnih procesa na dijelu koštane srži i endosteuma. Prekomjerni rast šupljine koštane srži nastaje kao rezultat neoplazme guste koštane tvari, slične kompaktnoj koštanoj tvari, čija debljina i gustoća ovise trajanje postojanja L. s. i njegove funkcije, opterećenja. Tako je L. s. u rendgenskoj slici stječe karakterističnu sliku: "zglobni" krajevi fragmenata su pomalo prošireni, njihova je struktura sklerotično obnovljena. Često, kraj jednog fragmenta ima hemisferni oblik i nalikuje zglobnoj glavi, a kraj drugog je konkavan poput zglobne šupljine. Istodobno, "zajednički prostor" je jasno vidljiv na radiogramima u obje projekcije..

Zgušnjavanje koštanih fragmenata u zoni pukotine L. stranice, neujednačene konture pukotine, njegova mala širina karakteristične su za hipertrofični tip L. stranice. (Sl. 1.). Prorez L. s. ova vrsta često ima složen površinski oblik, a nisu svi dijelovi proreza paralelni sa stazom rendgenskih zraka. U takvim se slučajevima na fotografiji ne može utvrditi sav jaz, stvorit će se iluzija prijeloma; u takvim slučajevima dijagnoza L. stranice pomaže. tomografija.

Rendgenski pregled omogućuje provođenje diferencijalne dijagnostike između L. s. i kasne konsolidacije prijeloma.

O intenzitetu procesa stvaranja kostiju u zoni L. s. sudeći prema podacima radioizotopskog istraživanja (vidi. kosti); razlikuju se atrofičnim i hipertrofičnim tipom L. sa.

Rendgenske i radioizotopske studije igraju posebnu ulogu u proučavanju dinamike L. s. i njen ishod. Na području L. stranice zasebni su otočići kalusa. a prvi znakovi ugradnje transplantata tijekom cijepljenja kostiju mogu se vidjeti na roentgenogramu nakon samo 8-12 tjedana. nakon operacije. Ponavljani rentgenol, proučava se svaka 2-3 mjeseca. omogućuju uspostavljanje postupnog razvoja guste mase kalusa oko fragmenata, njihovu fuziju i obnavljanje normalne strukture, te ubuduće reorganizaciju strukture kalusa s resorpcijom njegovog viška. Radioizotopska studija otkriva povećanu akumulaciju radionuklida u osteogenom tkivu formiranom oko fragmenata i grafta, što je izravan znak početka procesa ozdravljenja frakture i ugradnje koštanog posta.

liječenje

Zadaci liječenja uključuju obnavljanje kontinuiteta kosti i uklanjanje postojećih deformacija radi vraćanja normalne funkcije udova. Plan liječenja razvijen je uzimajući u obzir čitav kompleks simptoma karakterističnih za dugoročnu L. stranicu. L. liječenje s. sastoji se od općih i lokalnih događaja. General legao. mjere su usmjerene na jačanje tijela, povećanje tonusa mišića, očuvanje i obnavljanje funkcije zglobova oštećenog režnja, obnavljanje hemodinamike u predjelu L. stranice. i uključuju odgovarajuće vrste fizioterapijskih vježbi, masaže, fizioterapije (vidi. Prijelomi). Lokalno liječenje sastoji se u stvaranju uvjeta za normalan tijek regeneracije spajanjem i imobiliziranjem fragmenata (ako je potrebno u njegovoj stimulaciji), radi normalizacije cirkulacije i živčanog trofizma, u prevenciji i racionalnom liječenju gnojnih komplikacija. Ovim principima udovoljavaju tri glavne skupine metoda liječenja HP-a: osteosinteza kompresije-distrakcija, stabilna osteosinteza metalnim strukturama, cijepljenje kostiju.

Osteosinteza kompresije - distrakcija (transosna ekstrafokalna) omogućuje konvergenciju i interakciju fragmenata u uvjetima nepomičnosti, kao i uklanjanje deformacija i skraćivanja (vidi. Uređaji za distrakciju i kompresiju). Budući da postoji mogućnost zatvorene osteosinteze (bez izlaganja fragmenata), operacija ne pogoršava prateću L. stranicu. patol, promjene u mekim tkivima i tijek gnojno-upalnog procesa. Imobilizacija, kompresija i distrakcija fragmenata doprinose normalizaciji cirkulacije krvi u području L. stranice, normalizaciji reparacijskog procesa, podliježavanju upale. Kao rezultat dozirane distrakcije, protežuća se cicatricialna interfragmentalna tkiva postupno pretvaraju u koštanu obnavljaju spužvastu, a zatim cjevastu strukturu s orijentacijom koštanih greda (ploča) u smjeru distrakcije. Kompresijsko-distrakcijska osteosinteza metoda je izbora za L.S., kompliciranog osteomijelitisom, indicirana je za vlaknastu L. stranicu, kompliciranu koštanim promjenama kože, s hipertrofičnom L. stranicom. s skraćivanjem većim od 3 cm, prilikom zamjene oštećenja kosti nakon osteomijelitisa.

Stabilna osteosinteza s intra- i ekstramedularnim fiksatorima omogućuje vam i kontakt, tijesan kontakt i nepokretnost fragmenata, ali zahtijeva brzo izlaganje fragmenata, što ograničava primjenu metode. Sa hipertrofičnom L. stranicom. ova metoda omogućuje vam konsolidaciju i bez dodatnog koštanog cijepljenja rubova atrofične stranice L. potrebno. Za provođenje stabilne osteosinteze koriste se tetraedarski nokti CITO, Kuntscherovi nokti, ploče s uređajima za istodobnu kompresiju itd. (Vidi Osteosinteza).

Cijepljenje kosti (vidi) auto- i alografti na L. stranici, što se smatra metodom izbora, koristi se mnogo rjeđe. Ipak, na atrofičnoj L. stranici. potrebno je za bilo koju vrstu osteosinteze potaknuti osteogenezu. Uvjet za njegovu uporabu je uklanjanje gnojnih komplikacija, preliminarna ekscizija ožiljaka uz cijepljenje kože, prilično dugo nakon popuštanja infekcije (8-12 mjeseci).

Dakle, podjela lažnih zglobova na hipertrofične i atrofične, diktirana osobinama njihove patogeneze, anatomije, radiologije i klinike, također je važna s gledišta terapije ovih stanja. Ako su kod hipertrofičnog tipa L. po stranici, kada su sačuvane osteogenetske sposobnosti tkiva, za liječenje dovoljna ekstrafokalna intervencija - nametanje aparata za kompresiju i distrakciju, onda kod atrofičnog tipa L. po stranici. ekstrafokalne operacije nadopunjene su cijepljenjem kostiju na njegovom području.

Za sve kirurške intervencije koje zahtijevaju izlaganje krajeva fragmenata (stabilna osteosinteza, koštano cijepljenje, otvorena redukcija i kompresijska osteosinteza) potrebna je posebna tehnika. Sa hipertrofičnom L. stranicom. obvezna osteoperiostealna dekortifikacija fragmenata, koju su opisali F. H. Albee, T. Kocher, a zatim braća Jude (R. L. Judet, J. Judet), L. I. Shulutko. Ne treba provoditi eksciziju interfragmentarnog tkiva u nedostatku pomaka i sposobnost stvaranja stabilnosti. Ne koriste se resekcija krajeva i njihovo umetanje jedno u drugo i stvaranje raznih vrsta "brava", jer to dovodi do još većeg skraćivanja već skraćenog režnja. Korištenje brava preporučljivo je samo za spajanje alografskih presjeka prilikom zamjene oštećenja.

Pri liječenju L. s. uzeti u obzir njegovu lokalizaciju: u slučaju L. s. humerusa i tibije, osteosinteza kompresije-distrakcija se najviše preporučuje na pretežno zatvoren način; na podlaktici s oštećenjima radijusa s formiranjem klupske ruke naznačena je dvostupanjska intervencija - distrakcija aparaturom nakon čega slijedi cijepljenje kostiju; na bedru u srednjoj i gornjoj trećini učinkovita je intramedularna osteosinteza s masivnim noktom s dekortikacijom ili cijepanjem kostiju: kod periartikularne lokalizacije naznačena je komos-distrakcijska osteosinteza.

Posebno mjesto zauzima L. s. vrat femura, često kompliciran aseptičnom nekrozom glave. Uz ovu patologiju, endoprotetika glave femura ili cijelog zgloba kuka nalazi se u sve većoj i širokoj upotrebi (vidjeti Endoprostetika). U mladoj i srednjoj dobi, u nedostatku aseptične nekroze glave, provodi se intertrohanterna osteotomija prema McMurryju.

Težak zadatak liječenja posttraumatskih oštećenja dobio je novo rješenje s razvojem G. A. Ilizarova metoda ne-slobodnog cijepljenja kosti pomicanjem osteotomiziranog fragmenta jednog od fragmenata dok ne dotakne drugi fragment..

Kad L. s. a defekti kostiju potkoljenice pronalaze mjesto modifikacije Hahnove operacije koja se sastoji u različitim vrstama pomicanja fibule prema tibiji ili tibiofibularnoj sinostozi prema Stuartu - Bogdanov, Bogdanov - Antonyuk (vidi.Sinostoza).

Prognoza. Općenito, suvremene metode liječenja L. s. omogućuju vam da postignete više od 95% pozitivnih ishoda.

Bibliografija: Boychev B., Konforti B. i Chokanov K. Operativna ortopedija i traumatologija, per. s bulg., str. 320 i dr., Sofija, 1961; Volkov MV, Gudushauri O. H i Ushakov OA Pogreške i komplikacije u liječenju prijeloma kostiju, M., 1970; Gudushauri ON i Oganesyan OV Extrafokalna kompresijska osteosinteza sa zatvorenim dijafiznim lomovima i lažnim zglobovima kosti potkoljenice, M., 1968, bibliogr.; Dijafizni prijelomi dugih tubularnih kostiju, ed. V. G. Weinstein i drugi, str. 246, L., 1969; Dmitriev ML, itd. Osteoplastične operacije u djece, Kijev, 1974; Ilizarov GA i dr. Liječenje pseudoartroze i nefuznih prijeloma kompliciranih gnojnom infekcijom pomoću osteosinteze kompresije i distrakcije, Ortop. i traumat., br. 11, str. 10, 1972; Kaplan A. V. Oštećenja kostiju i zglobova, str. 105, M., 1979; Kaplan A. V. i Markova O. N. Otvoreni prijelomi dugih kostiju (nisu komplicirani i komplicirani infekcijom), str. 154, Taškent, 1975; Krupno I. L. Vodič za traumatologiju i ortopediju, Ortopedija, Vol. 2, str. 47, L., 1975; Tkachenko S. S. O razlozima za razvoj ne-fuzioniranih prijeloma nakon osteosinteze, Ortop i trauma, br. 3, str. 22, 1970; Chaklin V.D. Cijepljenje kostiju, M., 1971; on, Pseudoartroza i oštećenja kostiju, Ortopedija i trauma. Broj 3, str. 1,1973; Epshtein G. Ya. Liječenje lažnih zglobova i odgođena konsolidacija, L., 1946, bibliogr.; Bier A., ​​Braun H. u, Kummell H. Chirurgische Operationslehre, Bd 6, S. 148, Lpz., 1975..


B. B. Kuzmenko; G. A. Zedgenidze (iznajmljivanje).

Lažni zglobovi

Stečena ili kongenitalna pseudartroza nastaje pod utjecajem vanjskih ili unutarnjih razloga, stoga je za učinkovito djelovanje važno otkriti koji su čimbenici utjecali na razvoj patologije. Formiranje lažnog zgloba često je popraćeno teškim simptomima, ali ponekad znakovi mogu izostati. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim studijama. Budući da konzervativno liječenje neće donijeti željeni učinak, odmah se propisuje operacija.

Kakva je to patologija?

Pseudoartroza je stanje u kojem se bilježi nenormalna pokretljivost kostiju na neuobičajenim područjima. Poremećaj može biti urođen i rezultat abnormalnog formiranja određenog koštanog segmenta. Ali stečeni oblik nastaje pod utjecajem takvih čimbenika:

  • kršenje metaboličkih procesa u tijelu, zbog kojih je prehrana i opskrba krvi kostima nedovoljna;
  • komplikacija nakon osteosinteze;
  • nepoštivanje pacijenta pravila rehabilitacijskog oporavka;
  • napredovanje bolesti degenerativno-distrofične prirode;
  • zlouporaba određenih skupina droga;
  • unutarnje krvarenje;
  • ozljede, dislokacije, prijelomi;
  • penetracija vezivnog tkiva između koštanih struktura.

Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10 dodijelila je kôd za kršenje:

  • M 84.1 "Pseudoartroza na pozadini nekonsolidirajućeg prijeloma".
  • M 96.0 "Lažni zglob nastao nakon fuzije".
Natrag na sadržaj

Koje vrste postoje?

Ovisno o tome kada je došlo do stvaranja patološkog zgloba, postoje:

  • Kongenitalna. Uvijek nastaje u kosti nogu, dijagnosticira se u 0,5% svih slučajeva patologija mišićno-koštanog sustava koja su primarne prirode.
  • Stečeno ili sekundarno. Pseudartroza nastaje nakon prijeloma vrata femura, tibije, podlaktice, zgloba i drugih struktura.

S obzirom na prirodu formacije, postoje vrste poput:

  • Normotrophic. S razvojem patologije, izrasline kostiju izostaju.
  • Atrofični. Dijagnosticira se stvaranje inertnih izraslina i oslabljena cirkulacija krvi u zahvaćenom području.
  • Hipertrofična. Osifikacija se opaža na rubnim područjima zahvaćenog segmenta.

Pseudoartroza se također razlikuje:

  • vlaknasti;
  • točno netočno;
  • gubitak kostiju.

Osim toga, postoje takve vrste kršenja:

Bakterijska infekcija svojstvena je složenom obliku patologije.

  • u nastajanju;
  • nekrotično, uglavnom utječu na strukture femura, talusa i skafoida;
  • neoarthrosis;
  • kosti se regeneriraju, često zahvaćajući zglob kuka;
  • komplicirano, popraćeno dodatkom bakterijske infekcije.
Natrag na sadržaj

Koji su simptomi?

Lažni zglob vrata femura, kao i rame, lakat, metatarzal, radijus ili gležanj prate sljedeći simptomi:

  • sindrom akutne boli u zoni kršenja;
  • deformiteti na mjestu ozljede;
  • promjena u hodu;
  • atrofija mišićnog tkiva;
  • disfunkcija zgloba;
  • stvaranje edema;
  • značajno skraćivanje ozlijeđenog uda;
  • savijanje ruke ili gležnja na nekorakterističnom mjestu.

Formiranje urođenog lažnog zgloba započinje u djetinjstvu, kada beba tek uči hodati. U ovom slučaju pogođeni gležanj, zglob koljena ili druga zgloba ne razlikuju se od zdravog..

Dijagnostika lažnog zgloba

Konačnu dijagnozu postavlja traumatolog koji operira rentgenske snimke. Na njima možete vidjeti:

  • odsutnost kalusa, uz pomoć kojih će se fragmenti povezati;
  • izglađivanje fragmenata kosti;
  • nastanak velikog jaza između zglobnih struktura;
  • formiranje hemisfere na jednom od fragmenata.

Ako se lom ne zaraste malo više od propisanog vremena u normalnom stanju, uspostavlja se odloženo učvršćivanje. Kada vrijeme fuzije traje 2 puta duže, liječnik dijagnosticira ne-fuzijski prijelom i pseudartrozu. Da bi se razjasnila vrsta i priroda tijeka pseudoartroze, propisana je radioizotopska dijagnostika.

Kakvo je liječenje propisano?

kirurški

Da bi se uklonila pseudoartroza kuka, klavikule, ramena, donje čeljusti i drugih zglobova, propisana je kirurška operacija tijekom koje se provodi sljedeće:

  • resekcija ožiljaka i cijepljenje kože;
  • pomicanje fragmenata;
  • dajući krajevima udova prirodno stanje;
  • obnavljanje kanala.

Za uklanjanje oštećenja nalomljenih koštanih struktura koriste se sljedeće kirurške metode:

Da bi uklonili patologiju, pribjegavaju se osteosintezi.

  • Chaklinova operacija;
  • podudaranje prema vrsti "ruska brava";
  • osteosinteza, tijekom koje se postavljaju proteze.

Da biste obnovili hrskavicu i spriječili razvoj komplikacija nakon operacije, ud je fiksiran Ilizarovim aparatom. Ako kirurško liječenje pseudartroze nije potrebno, na zahvaćeno područje primjenjuje se tijesna ortoza, osiguravajući imobilizaciju zahvaćenih struktura. Često se pseudoartroza razvija zbog nepravilnog liječenja probijenog prijeloma vrata femura, u kojem se uništeni koštani fragmenti uklapaju jedan u drugog. U ovom će slučaju pomoći samo kirurška korekcija..

Postupci potpore

Da bi oporavak bio brži nakon operacije, a pogođena područja zacijelila bez komplikacija, propisani su fizioterapijski postupci, tečaj ručne masaže i niz terapijskih vježbi. U prvim danima nakon operacije preporučuje se sljedeće vježbe:

  • savijati-odviti spoj;
  • prstima dodirnite male predmete ako je operacija izvedena na ruci;
  • zategnite i opustite mišiće na zahvaćenom području.

Kako se stanje poboljšava, opterećenje na oboljelom području trebalo bi postupno povećavati. Postupci fizioterapije pomoći će ubrzati oporavak. Oni poboljšavaju cirkulaciju krvi, zbog čega će se fuzija uništenih područja odvijati brže. Koriste se sljedeće metode:

Akupunktura će pomoći pacijentu da se brže oporavi.

  • elektroforeza;
  • magnetoterapija;
  • lasersko grijanje;
  • akupunktura;
  • UHF.

Masaža se može izvesti kad se koštani fragmenti skupe i izbjegne se rizik od postoperativnih komplikacija. Manipulacije bi trebao obavljati kiropraktičar, koji se obvezno detaljno upoznati s anamnezom i pregledati rendgenske snimke. Nakon toga liječnik će pojedinačno odabrati tehniku ​​masaže koja će biti učinkovita u određenom slučaju.

Kako upozoriti i prognozirati?

Nemoguće je spriječiti stvaranje kongenitalnog lažnog zgloba, jer se patologija razvija čak i utero zbog genetskih poremećaja. S razvojem stečene mane, preporučuje se izbjegavanje ozljeda udova, u slučaju metaboličkih zastoja odgovorno je za terapiju. U slučaju prijeloma, slijedite preporuke liječnika tijekom razdoblja rehabilitacije i ne opterećujte ud, ako je to kontraindicirano. Ako se patologija dijagnosticira i liječi pravodobno, prognoza za uspješan oporavak je povoljna. Inače, zanemarivanje režima terapije prijeti pacijentu potpuni gubitak funkcionalnosti udova i invalidnost..

Lažni zglob

Prijelomi kostiju su stresni za tijelo. Procesi regeneracije su složeni i ne prolaze uvijek dobro. Postoji popis patoloških stanja koja se javljaju kada je poremećen proces fuzije. Jedan od tih propusta je pseudartroza. Ovaj neuspjeh karakterizira nastajanje vlaknastog vezivnog tkiva na mjestu koje nije karakteristično za njegovu lokalizaciju. To jest, mjesta koštanih fragmenata prekrivena su vezivnim tkivom. Ali umjesto da se transformira u koštano tkivo, vlaknasti kalus ostaje takav ili s drugim uključenjima..

p, blok citat 1,0,0,0,0 ->

Više detalja o tome što je lažni zglob, kako ga liječiti ili kako ga spriječiti opisat će se u predstavljenom članku..

p, blok citat 2,0,0,0,0 ->

p, blok citata 3,0,0,0,0 ->

Koji spoj se može nazvati lažnim

Zglob koji ima točan anatomski položaj i uključuje potrebne strukturne elemente (ligamenti, tetive kapsule sa sinovijalnom tekućinom itd.) Smatra se stvarnim. Svako odstupanje od opisa pripisuje ga lažnom. Zašto je ovo patološko stanje opasno i kako šteti pacijentu? Slomljena kost sa sličnim nedostatkom postaje pokretna na mjestu gdje to nije fiziološki i anatomski predviđeno. Poteškoće nastaju s funkcioniranjem pogođenih dijelova. Na primjer, pseudoartroza (sinonimno ime), tibia, femur dovodi do poremećaja motoričke aktivnosti susjednih mišićnih skupina. Kao rezultat toga, dolazi do atrofije mišića, poremećene cirkulacije krvi.

p, blok citat 4,0,0,0,0 ->

Zanimljiva činjenica! Što je duže razdoblje neaktivnosti s rezultirajućom patologijom, veća je vjerojatnost komplikacija i poteškoća u uklanjanju oštećenja, obnavljanju kostiju.

Kako se dijagnosticiraju lažni zglobovi? Liječnik koji pohađa lijek može utvrditi ovu patologiju vizualnim pregledom, palpacijom i radiografijom. Smatra se da je najraniji datum takve dijagnoze najmanje šest mjeseci od trenutka ozljede. Ovisno o "dobi" lezija pseudoartroze, pojavljuje se jedna od mogućih klasifikacija:

p, blok citati 6,0,0,0,0 ->

  • Vlaknasti. Meka formacija bez strukturnih elemenata. Dijagnosticira se rano i uključuje malu vjerojatnost liječenja lijekovima i fizioterapijom.
  • Pravi. U vlaknastoj formaciji nastaje sinovijalna vrećica. Pseudoartroza se približava karakteristikama stvarnih, anatomski ispravnih zglobova.

Postoje i nekrotične patologije. Najčešće su uzrok teška mehanička oštećenja kosti ili pucanje. Po podrijetlu se razlikuju kongenitalna pseudartroza i stečena bolest. S urođenim tipom, ovaj se defekt očituje u procesu sve veće aktivnosti djeteta. Roditelji primjećuju karakteristične promjene u motoričkom razvoju djece i to se potvrđuje na rendgenskoj slici u različitim projekcijama. Stečene patologije izražene su u različitom stupnju, ovisno o mjestu.

p, blok citati 7,0,1,0,0 ->

Na primjer, ako je jedan od segmenata uparene kosti (potkoljenica, podlaktica) oštećen pseudoartrozom, simptomi nisu tako izraženi. Na težinu oštećenja utječe i opterećenje na udu. Dakle, lažni zglob nakon prijeloma kuka obilježit će prisutnost akutnih bolnih senzacija, ograničenje aktivnosti.

p, blok citati 8,0,0,0,0 ->

p, blok citati 9,0,0,0,0 ->

Razlozi nastanka lažnih zglobova

Ovisno o vrsti podrijetla, postoji mnogo razloga za obrazovanje. Tijekom prenatalnog razvoja nastaje kongenitalni lažni zglob. Statistički je ova vrsta patologije češća u potkoljenici. To se pronalazi u ranim fazama djetetovog razvoja tijekom razdoblja povećane aktivnosti. Razlozi kongenitalnih lažnih zglobova su u narušavanju razvoja embrija. U fazi formiranja kosti došlo je do genetskog zatajenja i umjesto punopravne kosti ušao je fibro-sinovijalni fragment. Za stečenu pseudoartrozu postoji čitav niz razloga:

p, blok citati 10,0,0,0,0 ->

  • Fragmenti sprječavaju da krv ulazi u oštećeno koštano tkivo. Pojavljuju se njegove nekrotične promjene, što dovodi do lažnih zglobova. Iz tog razloga, lažni zglob vrata femura je najčešća patologija. Ozljeda butne kosti dovodi do snažnog pogoršanja opskrbe krvlju u tom području, pa su rizici na određenom mjestu veći.
  • Udaljeno mjesto ulomaka. Ako se fragmenti ne dodiruju i ne znaju kako zajedno regenerirati, pojavljuju se alternativne metode oporavka. To uključuje lažne zglobove.
  • Infekcija ozlijeđene kosti. Umjesto usmjeravanja ograničenih resursa tijela na regeneracijske procese, čovjek se mora nositi s infektivnom lezijom. U uvjetima iscrpljivanja sila dolazi do poremećaja u strukturi i cjelovitosti sintetiziranog tkiva.
  • Neispravna fiksacija. Nakon traženja liječničke pomoći u slučaju prijeloma, liječnici se brinu za osiguranje imobilizacije. Ako fragmenti nisu kombinirani i čvrsto fiksirani, moguća je nepravilna fuzija i razvoj patoloških procesa. Lažni zglob nakon prijeloma gležnja često se nalazi s nedostatkom nepokretnosti.
  • Promjene u lokalizaciji okolnih tkiva kao posljedica traume. Na primjer, s prijelomom vrata bedrene kosti, mišićna vlakna i masno tkivo stajali su između fragmenata. U takvim je uvjetima fuzija kostiju nemoguća. Tako nastaje lažni zglob nakon prijeloma kuka..

Ovi uzroci pripisuju se istodobnim promjenama koje su posljedica oštećenja. Ali uz ispravne postupke liječnika i odsutnost bolesti koje su povezane s ozljedom, moguća je pojava stečene patologije. To se odnosi na ljude u riziku od:

p, blok citati 11,0,0,0,0 ->

  • Stariji ljudi.
  • Bolesnici s pretilošću i / ili dijabetesom.
  • Osobe s lošim navikama (ovisnost o alkoholu, ovisnosti o duhanu i ovisnosti o drogama).
  • Kronične bolesti u akutnoj fazi.
  • Bolesnici s rakom.
  • Nedovoljan unos esencijalnih hranjivih sastojaka (proteina, masti i ugljikohidrata) u pravilnim omjerima.

Pažnja! Često se kombiniraju pseudartroza i neunionski prijelomi. U značajnom višku vremena potrebnog za regeneraciju kostiju leži razlog pojave fibro-sinovijalnih formacija kako bi se vratio integritet.

p, blok citat 13,0,0,0,0 ->

Znakovi stvaranja lažnog zgloba nakon prijeloma

Ova patologija neće ostati bez pozornosti pacijenta. Prvi i važan signal koji ukazuje na prisutnost pseudoartroze je bol u području prijeloma dugo nakon ozljede (nekoliko mjeseci ili čak godina). Kada se udovi kreću, opterećuju na ozlijeđeno područje, nastaju bolni osjećaji. Pored boli, postoji i nekoliko drugih znakova:

p, blok-citati 14,1,0,0,0 ->

  • Osjećaj pokretljivosti u kosti tamo gdje ne bi trebao biti. To se očituje u poteškoćama funkcioniranja udova. U slučaju ruku pojavljuju se poteškoće pri obavljanju najjednostavnijih operacija samoposluživanja, kršenje fine i grube motoričke sposobnosti. Lažni zglob vrata femura popraćen je poteškoćama u fiksiranju vertikalnog položaja tijela prilikom odmaranja na donjim udovima.
  • Promjena izgleda udova. Promjena duljine, oblika, prisutnost vanjskih deformiteta može ukazivati ​​na prisutnost bolesti. Na primjer, s lažnim zglobom klavikule, jasno se izražava vanjska deformacija kosti.
  • Nastanak edema, krvarenje na području oštećenja.
  • Amyotrophy. Zbog smanjenja funkcionalnosti, mišićna vlakna pate. Njihovi pokazatelji snage oštro su smanjeni.

Metode liječenja patologije

Metode liječenja uključuju operaciju, lijekove i fizioterapiju. Također, složena terapija često uključuje elemente vježbanja (fizioterapijske vježbe), terapije solju i blato. Kongenitalna pseudartroza uključuje isključivo kirurške metode uklanjanja i povezana je s mnogim komplikacijama i rizicima. Obratimo se detaljnije na glavnim fazama operacije za ovu patologiju:

p, blok citata 15,0,0,0,0 ->

  • Uklanjanje oštećenih područja vezivnog tkiva.
  • Priprema kosti za plastiku.
  • Izravno izvođenje osteosinteze. Ova je mjera usmjerena na fiksiranje koštanih fragmenata i fragmenata pomoću određenih struktura.

U rehabilitacijskom razdoblju uključuju terapiju lijekovima, fizioterapiju, terapiju vježbanjem. Među lijekovima koji se koriste su:

p, blok citata 16,0,0,0,0 ->

  • Protuupalni lijekovi. Najpoznatiji lijek je ibuprofen. Obavlja nekoliko funkcija odjednom - ublažava vrućicu, ublažava bol i ublažava upalne procese.
  • Lijekovi koji krče krvne žile. Zahvaćeno područje pati od oteklina, smanjuje se volumen krvi koja teče do njega. Svrha ovih lijekova je povećati protok krvi i pružiti ozlijeđenom području dovoljan volumen krvi.
  • Anestetici. Koriste se za smanjenje sindroma istodobne boli. Primjenjujte dok nelagoda ne nestane.
  • Mišićni relaksanti. Da bi se isključilo preklapanje koštanih fragmenata mišićnim vlaknima, da bi se olakšala napetost i smanjila mišićna statika, pacijentu se daju lijekovi ove skupine.
  • Hondoprotectors.

Više detalja o kriterijima za odabir jedne ili druge taktike liječenja raspravljat će se kasnije..

p, blok citat 17,0,0,0,0 ->

Kakvo je liječenje propisano

Taktike liječenja određene su s nekoliko aspekata:

p, blok citati 18,0,0,0,0 ->

  • Ozbiljnost stanja.
  • Lokalizacija pseudoartroze.
  • Tip.
  • Težina komplikacija u drugim organima.
  • Prisutnost kroničnih bolesti i mnogih drugih.

Kongenitalne patologije, kao što je već spomenuto, uključuju isključivo operativne mjere. Smatra se da za stečenu pseudoartrozu male su šanse da se radi bez operacije.

p, blok citata 19,0,0,0,0 ->

kirurški

Ovisno o mjestu i ozbiljnosti patologije, postoji nekoliko vrsta kirurške intervencije:

p, blok citati 20,0,0,0,0 ->

  • Rad s minimalnim urezivanjem (minimalno invazivan). Izvodi se uvođenjem instrumenata kroz male proboje. Oporavak nakon takve operacije puno je lakši..
  • Uklanjanje mrtvog tkiva. Ovisno o opsegu mrtvog tkiva, može se izvoditi endoskopsko (probijanjem) ili s velikim reznicama. Slijedi osteosinteza.
  • Osteotomije. Uklanjanje s velikim reznicama, uključujući naknadnu osteosintezu radi vraćanja prethodnog oblika i veličine kosti. Često se stariji pacijenti liječe na ovaj način..

Postupci potpore

Kako bi se tijelo oporavilo, liječnici propisuju dodatne tretmane. Ovo uključuje:

p, blok citat 21,0,0,1,0 ->

  • Fizioterapija. Raznovrsna je i provodi se uz pomoć UHF - terapije, miostimulacije, elektroforeze itd. Myostimulacija vam omogućuje određeno opterećenje na mišiće uz naizmjenično opuštanje. To pomaže u sprječavanju atrofije, poboljšati cirkulaciju krvi i pripremiti tijelo oslabljenih ljudi za naknadnu terapiju vježbanjem (fizioterapijske vježbe). UHF - terapija je također usmjerena na povećanje opskrbe krvi oštećenim područjem i ubrzava procese oporavka.

Zanimljiva činjenica! Pacijentima koji su počeli razvijati upalni proces propisana je ozonska terapija. Pomaže zaustaviti infekciju, smanjiti bol i ublažiti oticanje.

p, blok citati 23,0,0,0,0 ->

  • Masaža. Ima iste ciljeve kao i vježbanje. U početku, nakon operacije, provode ga isključivo stručnjaci. Nakon što se provodi kod kuće s jasnim preporukama liječnika. Masaža se izvodi na područjima iznad i ispod ozljede.
  • Organizacija pravilne prehrane. Prekomjerna težina i spor metabolizam povećavaju vrijeme oporavka. Stoga je jedna od važnih točaka na putu do rehabilitacije organizacija pravilne prehrane. Uključuje ravnotežu bjelančevina, masti, ugljikohidrata i isključenje iz prehrane "junk" hrane (šećer, brza hrana, brašno, trans masti itd.).

p, blok citat 24,0,0,0,0 ->

Što će se dogoditi ako se ne liječi

Nepružene kosti s formiranom pseudoartrozom mogu donijeti puno neugodnosti u život pacijenta. Prije svega, mišićno tkivo pati. Zbog nedostatka punog opterećenja, zbog povećane pokretljivosti kosti, započinje atrofija. Ako mišići ne rade, smanjuje se cirkulacija krvi u određenom području. Ako se pojave nekrotične promjene, može se razviti infekcija i amputirati ud. Svako izbjegavanje liječenja dovodi do invalidnosti i ograničenja funkcionalnosti udova.

p, blok citati 25,0,0,0,0 ->

prevencija

Da biste spriječili razvoj ove patologije, dovoljno je slijediti nekoliko jednostavnih preporuka:

p, blok citati 26,0,0,0,0 ->

  • Da bi se isključila urođena pseudoartroza, trudnica bi trebala izbjegavati stres, pravilno jesti, ojačati imunitet kako bi se izbjegle zarazne bolesti.
  • Pacijentima se savjetuje da jedu hranu s visokom količinom kalcija, vitamina D i C.
  • Nakon ozljede potražite liječničku pomoć.

p, blok citati 27,0,0,0,0 ->

Zaključak

Pseudoartroza je ozbiljna patologija koja zahtijeva liječenje. Najčešće se za liječenje koristi kirurška intervencija, jer je nemoguće vratiti integritet kosti alternativnim metodama. Adjuvanska terapija može vam pomoći brže oporaviti i izbjeći posljedice. Slijedom preporuka liječnika, pravilna organizacija dnevnog režima i prehrane smanjit će vrijeme odvojenog za rehabilitaciju nakon operacije.

p, blok-citati 28,0,0,0,0 -> p, blok-citati 29,0,0,0,1 ->

Lažni zglob: vrste, uzroci, simptomi i liječenje

Postupak fuzije kosti nakon prijeloma karakterizira formiranje "kalusa", što je masa koja nema jasne oblike i strukturu (velika labavost). Da bi fuzija kosti bila preciznija, liječnici koriste različite metode - na primjer, nanošenje žbuke, upotrebu metalnih ploča ili žica za pouzdano poravnavanje ulomaka / fragmenata, istezanje kostiju kostura i tako dalje. Ali čak i s takvim kompetentnim pristupom liječenju prijeloma, postoje slučajevi kada se tubularna kost jednostavno ne zaraste. Rezultat je glađenje dodirnih rubova kosti i stvaranje lažnog zgloba - u medicini se ta formacija naziva pseudoartroze.

Općenito, smatra se da komplicirana prijeloma smatra prilično uobičajenom - ako je pacijentu dijagnosticiran zatvoreni prijelom kosti, tada liječnici predviđaju razvoj pseudartroze s vjerojatnošću od 5-11%, ali s otvorenim - u 8-35%. Najčešće se promatrana patologija događa prijelomom vrata bedrene kosti, nešto rjeđe - s prijelomom polumjera, a ako je ta patologija kongenitalna - na potkoljenici.

Uzroci lažnog zgloba

Pojava urođenog lažnog zgloba uvijek je povezana s bilo kojom intrauterinom fetalnom patologijom. Ova vrsta patološkog stanja koja se razmatra zapravo je prilično rijetka - samo jedan slučaj na 190.000 novorođenčadi. Razlozi rođenja djeteta s lažnim zglobom mogu biti:

    • fibrozna displazija;
    • Recklinghausenova neurofibromatoza;
    • amnionska suženja;
    • embrionalni defekt krvnih žila zbog njihove nerazvijenosti.

Stečeni lažni zglobovi uobičajena su komplikacija prijeloma, a liječnici jasno definiraju njihove uzroke:

    • posljedice kirurških intervencija - na primjer, nepravilna fiksacija koštanih fragmenata, kada nema potrebne čvrstoće veze ili njihova resekcija;
    • gnojne komplikacije prijeloma;
    • nepravilno liječenje prijeloma - na primjer, pacijent je počeo učitati ud prerano, ili je liječnik morao mijenjati odljev nekoliko puta tijekom razdoblja liječenja;
    • pogrešna imobilizacija ozlijeđenog režnja žbukom, kršenje pravila kosturne vuče, rano uklanjanje aparata za pričvršćivanje fragmenata;
    • neke bolesti koje mogu dovesti do poremećaja normalne regeneracije kostiju i metabolizma - rahit, tumorska kaheksija, opća intoksikacija tijela, patologija endokrinog sustava.

    Pored svega navedenog, može se razlikovati nekoliko provocirajućih čimbenika, koji mogu dovesti i do pojave stečenog lažnog zgloba:

      • prisutnost velikog broja fragmenata / fragmenata kosti;
      • ozljede periosteuma od strane medicinskih radnika tijekom različitih postupaka;
      • dugotrajna uporaba antikoagulansa ili steroidnih lijekova;
      • ulazak mekih tkiva ili stranih tijela u jaz između koštanih fragmenata;
      • prethodno dijagnosticirana osteoporoza;
      • neadekvatna reakcija tijela na metalne uređaje tijekom metalne osteosinteze, kada je kost učvršćena pločama, vijcima i čavlima;
      • dobivanje dodatnih oštećenja tkiva zajedno s prijelomom - na primjer, zračenje ili opekline;
      • kršenje pravila za podudaranje krajeva slomljene kosti;
      • odsutnost hematoma između krajeva slomljene kosti;
      • blokada i zatvaranje kanala koštane srži s pločom u fragmentima;
      • kršenje cirkulacije krvi u području mjesta fragmenata;
      • velika udaljenost između krajeva slomljene kosti.

      Klasifikacija lažnih zglobova

      Razlikujte o tome koji je bio provocirajući faktor ili stvarni uzrok navedenog stanja urođen i stečena pseudartroza. Ako ovu patologiju razmotrimo s one strane prirode oštećenja, tada će se razlikovati samo pseudartroza od vatrenog oružja i nezapaljiva. Ali klasifikacija lažnih zglobova prema njihovim kliničkim manifestacijama je detaljnija:

        1. Formiranje pseudartroze. Javlja se na kraju razdoblja, što je potrebno za normalno zacjeljivanje kostiju. X-zrake pomažu u otkrivanju jasnih granica frakture "jaz" i kalusa. Pacijent se žali na stalnu bol u povlačenju u području formiranja lažnog zgloba, a kada pokušava osjetiti to ukazuje na porast intenziteta boli.
        2. Vlaknasta pseudartroza. Liječnik jasno dijagnosticira prisutnost vlaknastog tkiva smještenog između fragmenata kosti, a rezultat X-zraka će biti jasno definiran jaz između njih. S takvim lažnim zglobom, ako se formira u području zglobova, njegova pokretljivost postaje oštro ograničena.

        Prema metodi formiranja i intenzitetu stvaranja kosti, promatrano patološko stanje klasificira se kako slijedi:

          • hipertrofična pseudartroza - koštano tkivo počinje posebno rasti na krajevima oštećene kosti;
          • normotrofična pseudartroza - na fragmentima kostiju nisu pronađeni izraslina;
          • atrofična pseudartroza - nedostatak opskrbe krvlju, nedovoljno formiranje kostiju jasno je definirano, osteoporoza se može dijagnosticirati.

          Pored toga, pseudartroza može biti nezapletena - stanje u kojem nema infekcije ili pojave gnoja na mjestu nastanka pseudartroze. No u nekim slučajevima liječnici dijagnosticiraju "zaraženu pseudartrozu", što znači da se pridružila i gnojna infekcija. U tom će slučaju pacijent na mjestu ozljede kosti formirati fistule i šupljine različitih veličina, iz kojih se periodično oslobađaju gnojni sadržaji. Najčešće takvi lažni statuti sadrže fragmente školjki ili metalne kopče.

          Lažni simptomi zglobova (pseudartroza)

          Znakovi promatranog patološkog stanja prilično su specifični, pa dijagnoza nije teška. Najizraženiji simptomi lažnog zgloba uključuju:

            • povećanje amplitude pokreta, promjena u njihovom smjeru, što se ne može nazvati karakterističnim za ud;
            • malo ispod mjesta prijeloma formira se veliki edem koji ima jasne granice;
            • atipična pokretljivost onih dijelova tijela u kojima normalni pokreti ne bi smjeli biti;
            • promjene u funkcijama zglobova smještenih blizu mjesta prijeloma;
            • mišići udova gube karakterističnu snagu - s lažnim zglobom pacijent ne može stisnuti prste, podići lagani predmet;
            • disfunkcija slomljenog udova.

            Dijagnostičke mjere

            Potpuno informativna metoda dijagnostike za sumnju na stvaranje pseudartroze je konvencionalna radiografija. Računalna tomografija izuzetno je rijetka, samo u slučaju teškog prijeloma i neobjašnjive pseudartroze.

            Ispitivanje rendgenskih zraka na pseudoartrozu pomaže liječniku da utvrdi:

              • nepovezani fragmenti, tj. kalus karakterističan za prijelome izostaje;
              • fragmenti slomljene kosti postaju zaobljeni i glatki;
              • prekomjerni rast i izgled krajnjih ploča na krajevima fragmenata koštane šupljine, što može zaustaviti regeneraciju u tkivima koštane srži;
              • jaz između "zglobnih površina".

            X-zrake mogu samo identificirati i potvrditi prisutnost lažnog zgloba, ali za utvrđivanje stupnja formiranja kostiju i dijagnosticiranje određenog oblika dotične patologije pacijentu će biti dodijeljena radioizotopska studija.

            Lažno liječenje zglobova

            Glavna metoda liječenja ispitivanog patološkog stanja je operacija. Svrha takvog liječenja je vratiti kontinuitet slomljene kosti, a tek tada liječnici poduzimaju mjere za uklanjanje deformiteta. Taktike liječenja biraju se na individualnoj osnovi, jer sve ovisi o konkretnom kliničkom slučaju i karakteristikama pacijentovog tijela.

            Lažni zglob uklanja se općim i lokalnim terapijskim mjerama.

            Opće terapijske mjere

            Pod ovim pojmom mislim na mjere koje su usmjerene na povećanje mišićnog tonusa, normaliziranje cirkulacije krvi izravno na mjestu nastanka lažnog zgloba, liječnici pokušavaju što više sačuvati funkcionalnost oštećenog donjeg ili gornjeg udova. Da bi se postigli ovi ciljevi, pacijentu su propisani različiti fizioterapeutski postupci, masaža i niz vježbi za tretiranu gimnastiku.

            Lokalno liječenje

            Ona podrazumijeva operaciju, čija je svrha stvaranje povoljnih uvjeta za fuziju fragmenata kosti. Tijekom rada s pacijentom, kirurg ne samo da vraća normalan oblik kosti tako što fragmente zbližava i spaja ih zajedno, već također osigurava normalnu cirkulaciju krvi na ovom mjestu. Preventivne mjere koje su usmjerene na sprječavanje dodavanja infekcije i razvoj gnojne upale u ovom se slučaju smatraju obveznim.

            Lokalno liječenje provodi se različitim metodama:

              • cijepljenje kostiju;
              • kompresijsko-distrakcijska osteosinteza;
              • stabilna osteosinteza.

              Specifična taktika lokalnog liječenja odabire se ovisno o vrsti pseudartroze. Na primjer, ako ima hipertrofičan oblik, tada će se aparat za distrakciju kompresije jednostavno primijeniti na ud. Ali s atrofičnom pseudoartrozom morat će se izvršiti cijepljenje kostiju.

              Osteosinteza kompresije-distrakcija3

              Ova metoda liječenja uključuje upotrebu posebnih uređaja koji će osigurati usporedbu fragmenata kosti. Liječnik mora osigurati potpunu nepokretnost ozlijeđenog uda, a već u tom stanju započinje uporaba uređaja, što će fragmente kosti približiti i kombinirati. Kompresija-distrakcijska osteosinteza pomaže stručnjacima da uklone skraćivanje i / ili deformitete ekstremiteta.

              Stabilna osteosinteza

              Ova metoda liječenja pseudartroze uključuje upotrebu metalnih dijelova (ploča ili šipki) koji će osigurati zacjeljivanje oštećene kosti. Da bi ih primijenio, kirurg će morati u potpunosti otkriti kost na mjestu prijeloma - takva se operacija izvodi pod općom anestezijom.

              Ako je pacijentu dijagnosticirana hipertrofična pseudartroza, tada operacija cijepljenja kosti nije potrebna, ali u slučaju liječenja atrofične pseudartroze, potrebno je.

              Cijepljenje kostiju

              Rijetko se izvodi, prije operacije, neophodno je ukloniti upalne procese i paziti da nema kicatricialnih promjena. Ako postoje, tada se najprije izliječi gnojna upala i izvrši ekscizija promjena ožiljaka. Operacija cijepljenja kostiju može se izvesti samo 8 mjeseci nakon određenog liječenja, ali liječnici obično izdrže 12 mjeseci.

              Ako se pseudartroza liječi, tada zahvaćeni ud treba imobilizirati (imobilizirati) još dugo vremena. Čim se liječnicima omogući kretanje, pacijent bi trebao proći tečaj restorativne terapije. U okviru takvog razdoblja rehabilitacije provode se tečajevi masaže i fizioterapije, fizioterapijski postupci, može se propisati lječilište.

              Općenito, rezultat tako složenog liječenja obično je izvrstan - u 72% slučajeva pacijenti su otpušteni kući s potpuno obnovljenim funkcijama ozlijeđenog udova..

              Lažni zglob je patologija koju je vrlo lako dijagnosticirati, pa liječnici preporučuju jednostavno proći cjelokupni tijek liječenja, koji će vam propisati liječnik - u svakom slučaju, liječenje će biti pravodobno.

              Razlozi obrazovanja

              Česti uzroci (3,4%) su bolesti kod kojih je poremećen metabolizam i reparativna obnova koštanog tkiva

                  • višestruke i pridružene ozljede
                  • endokrinopatijama
                  • intoksikacija
                  • rahitis
                  • kaheksija tumora
                  • trudnoća

                  Lokalni uzroci (96,6%)

                      • Kirurški defekti (42,1%)
                  • Labava fiksacija
                  • Resekcija fragmenta tijekom kirurškog liječenja
                      • Pogreške postoperativnog liječenja (3,3%)
                  • Kratkotrajna imobilizacija nakon osteosinteze
                  • Rano uklanjanje aparata za fiksaciju transoznih mišića
                  • Rano opterećenje udova
                      • Pogreške konzervativnog liječenja (32,6%)
                  • Neadekvatna imobilizacija žbuke
                  • Česte promjene lijevanja žbuke
                  • Pomicanje fragmenata ispod zavoja
                  • Prekomjerno istezanje fragmenata na kosturnoj vuci
                      • Suppuration (18,6%)

                  Klasifikacija

                  2. Po vrsti štete:

                  3. Prema kliničkoj rendgenskoj slici:

                      • Pseudartroza koja se formira. Pojavljuje se nakon vremena potrebnog da se prijelom zacijeli. Karakterizira ga pojava boli na mjestu prijeloma, boli na palpaciji i pokreta u zglobu, "jaz" prijeloma u prisutnosti periostealnog kalusa počeo se jasno pratiti na roentgenogramima.
                      • „Tijesan“ (narezan, vlaknast). Karakterizira ga formiranje između fragmenata grubog vlaknastog tkiva, neizražena patološka pokretljivost (u nedostatku dijastaze), na radiografskim snimkama može se pratiti uski jaz.
                      • Nekrotično. Pojavljuje se s pucanjem vatrenog oružja, kada je dotok krvi u kost poremećen i s lomovima predisponiranima za nastajanje nekroze kostiju (glava femura nakon prijeloma vrata femura, tijelo talusa nakon poprečnog prijeloma vrata talusa, medijalni dio skefoidne kosti zgloba nakon poprečnog prijeloma)
                        • s aseptičnom nekrozom krajeva fragmenata
                        • nekroza fragmenata i prisutnost među njima slobodno ležećeg ili nekrosta povezanog s fragmentima (sekvestracija kostiju)
                      • Lažni zglob kostiju se regenerira. Promatrano nakon osteotomije tibije kao rezultat pretjerane distrakcije i krhke fiksacije uređajima prilikom produženja segmenata
                      • Točno (nearthrosis). Češće se razvija na jednokostnim segmentima, gdje postoji patološka pokretljivost. Fragmenti su polirani i prekriveni vlaknastim hrskavicama s područjima hijalina hijalina. Između fragmenata nastaje prostor ispunjen tekućinom, oko krajeva fragmenata - kapsula slična zglobnoj kapsuli
                      • S defektom kosti

                  4. Po stupnju osteogene aktivnosti:

                      • Hipertrofična. Lažni zglobovi s preraslim koštanim tkivom na krajevima fragmenata. Razvijeno kod pacijenata koji obavljaju aksijalno opterećenje udova, male pokretljivosti fragmenata i očuvane vaskularne mreže okolnih tkiva.
                      • Vaskularna. Lažni zglobovi s oštećenom opskrbom krvlju i slabom koštanom tvorbom, kao i osteoporoza koštanih fragmenata.

                  5. Prisutnošću gnojnih komplikacija:

                      • Jednostavan
                      • Zaražen
                      • Komplicirano gnojnom infekcijom. Karakterizira ga prisutnost fistula s gnojnim iscjedakom, sekvestre smještenih u kosti i podržavaju gnojni proces, te stranih tijela (fragmenti ranjavanja školjki, metalne stezaljke)

                  Klinička slika

                      1. Bol u području prijeloma
                      2. Deformitet udova
                      3. Oslabljena podrška u donjim ekstremitetima
                      4. Smanjena snaga mišića
                      5. Amyotrophy
                      6. Ograničenje pokreta u zglobovima
                      7. Patološka pokretljivost
                      8. Poremećena cirkulacija udova

                  Rendgenska slika

                      1. Linija bez spajanja (odgođena konsolidacija)
                      2. Skleroza krajeva fragmenata
                      3. Krajnje ploče u šupljinama koštane srži
                      4. Kosti rastu u području nevezanja (s hipertrofičnom pseudartrozom)
                      5. Zakrivljenost osi udova
                      6. Pomicanje ulomaka
                      7. Osteoporoza

                  Histološka slika

                  Kostni fragmenti pseudartroze povezani su rastom vlaknastog vezivnog tkiva. Opterećenje donjih udova i pokreti gornjih udova dovode do traume i naknadnog krvarenja u interfragmentalnoj regiji. To dovodi do poremećaja procesa sazrijevanja interfragmentalnog vezivnog tkiva i, unatoč pojavi spužvaste koštane tvari u ožiljnom tkivu, fuzija se ne događa.
                  U ranim fazama razvoja pseudartroze, vezivno tkivo interfragmentalne regije sadrži kaotično smještene snopove kolagenih vlakana i fibroblasta različitog stupnja diferencijacije. Ovo vezivno tkivo također sadrži brojne kapilarne mreže i male krvne žile..
                  S porastom izraza, ožiljak koji se razvija u području pseudartroze postaje sve diferenciraniji. Sadrži snažne snopove paralelnih kolagenih vlakana. Smanjuje se broj fibroblasta. Također se smanjuje i broj krvnih žila u ožiljnom tkivu.
                  U tkivima koja povezuju fragmente kostiju pseudartroze nalaze se koštane križne trake. Oblik potonjeg podliježe stalnim promjenama (pregradnja) kao rezultat stalne aktivnosti osteoblasta i osteoklasta.
                  Tkiva interfragmentalne zone pseudoartroze različitih dobi razlikuju se u velikim varijacijama u strukturnoj organizaciji i sadrže na različitim mjestima područja nezrelog i zrelog ožiljnog tkiva, kao i otočića od grubog vlaknastog koštanog tkiva..
                  Loše diferencirane kambijalne perivaskularne stanice smještene oko žila interfragmentalnog tkiva i osteoblasta služe kao izvori regeneracije koštanog tkiva.

                  Uzroci lažnog zgloba (pseudoartroza).

                  Čimbenici koji značajno utječu na stvaranje pseudartroze obično su snažna divergencija koštanih fragmenata u odnosu na prethodno stanje nakon njihove fuzije, nedovoljno pružanje nepokretnosti ili prijevremeni prekid imobilizacije, rano opterećenje krhkog udova, razvoj gnojnog procesa u zoni prijeloma, poremećena cirkulacija krvi u području fragmenata... Ponekad se lažni zglob može formirati nakon ortopedskih operacija, kao što je osteotomija, kao i raznih nepravilnih prijeloma.

                  Jaz formiran od fragmenata kosti koji su tvorili pseudartrozu napunjen je vezivnim tkivom umjesto kalusa. Što duže osoba ima pseudartrozu, to se više razvija pokretljivost ovog zgloba, može se razviti novi zglob (neoartroza) koji ima kapsulu, zglobnu šupljinu sinovijalnom tekućinom i zglobne krajeve kosti prekrivene hrskavicom.

                  Simptomi i znakovi lažnog zgloba (pseudartroza).

                  Pseudartroza karakterizira patološka pokretljivost u regiji neuobičajenoj za to, obično na području dijafize. Mobilnost može biti slaba ili može doseći pokrete s dovoljno jakom amplitudom. U nekim slučajevima simptomi mogu biti blagi ili odsutni. U slučaju lažnog zgloba na donjem udu, osoba doživljava bol prilikom hodanja.

                  Jačina kongenitalne pseudoartroze je jača od stečene. Patologija je posebno vidljiva kod djece koja počinju hodati ako se lažni zglobovi nalaze na donjim ekstremitetima potkoljenice..

                  Dijagnoza pseudartroze (pseudartroza).

                  Pri postavljanju dijagnoze, osim kliničkih podataka, usredotočuju se i na razdoblje koje je potrebno za fuziju određenog prijeloma. Nakon tog razdoblja status prijeloma se utvrđuje kao sporo rastući ili nekonsolidirani, a nakon razdoblja 2 puta većeg od norme, oni govore o stvaranju lažnog zgloba.

                  X-zraka za dijagnosticiranje prijeloma izvodi se u dvije međusobno okomite projekcije, a ponekad se rendgenski snimak vrši u kosoj projekciji. Glavni znakovi prisutnosti lažnog zgloba na radiografiji su:

                  • Odsutnost kalusa, koji je spoj koštanih fragmenata

                  • Konusni ili zaobljeni, glatki oblik krajeva koštanih fragmenata (pseudo-atrofični zglob)

                  • Razvoj krajnje ploče (zatvaranje šupljine na oba kraja koštanih fragmenata).

                  Kod pseudartroze, jedan ulomak kraja može imati hemisferni oblik, a po izgledu nalikuje zglobnoj glavi, dok drugi može biti konkavan poput zglobne šupljine. U ovom slučaju, zglobni jaz je jasno vidljiv na radiografskim slikama..

                  Da bi se odredio intenzitet procesa stvaranja kostiju u pseudartrozi, koristi se radionuklidna studija.

                  Liječenje lažnog zgloba (pseudartroza).

                  Za liječenje lažnog zgloba koriste se uglavnom kirurške metode, na primjer, osteosinteza u kombinaciji s cijepljenjem kostiju.

                  Pseudartroza, s medicinskog stajališta, je patološko stanje koje prati diskontinuitet kosti tubularnog tipa i dovodi do pokretljivosti na neprikladnim mjestima. Drugim riječima, lažni zglob nastaje kada se nakon ozljede kost zacijeli pogrešno ili nepotpuno. Ova patologija je stečena ili posttraumatska priroda, ali često postoje slučajevi kada postoji kongenitalna pseudartroza. Formiranje lažnog zgloba može biti popraćeno bolom i disfunkcijom zahvaćenog udova. Nažalost, takva se patologija često pojavljuje, tako da trebate znati o mogućnosti njezine pojave kako biste isključili uzroke.

                  Razlozi nastanka lažnog zgloba

                  Lažno stvaranje zglobova ima nekoliko uzroka, uključujući:

                      • opće iscrpljivanje tijela;
                      • poremećaji u endokrinom sustavu;
                      • avitaminoza;
                      • živčani poremećaji.

                  To su uobičajeni razlozi koji mogu izazvati pojavu lažnog zgloba, ali postoje i lokalni:

                      • infekcija na mjestu prijeloma;
                      • teška oštećenja mekog tkiva i kostiju;
                      • poremećaji u procesima opskrbe krvlju i inervacije;
                      • mjesto mekih tkiva između fragmenata;
                      • nepravilna fiksacija kostiju;
                      • pogrešna metoda liječenja;
                      • uzimanje antikoagulansa ili steroida.

                  Glavni simptom nastanka lažnog zgloba je pokretljivost na mjestu na kojem ne bi trebala biti. Zamišljen je čak i bezbolno, ali funkcije nepravilno spojenog ili potpuno ne-fuzioniranog udova ostaju narušene.

                  Uz pomoć rendgenskih zraka mogu se otkriti jasni znakovi pseudartroze - jaz u medu s ulomcima i preklapanje kanala koštane srži s završnom pločom. U posebno naprednim slučajevima, nakon prijeloma, u pseudoartrozi se formiraju specifične zglobne površine prekrivene hrskavicom, a iz okolnog vlaknastog tkiva nastaje tzv zglobna kapsula..

                  Kada postoji sumnja na stvaranje lažnog zgloba, potrebno je što prije krenuti na dijagnozu. U najkraćem mogućem roku traumatolog će proučiti povijest bolesti, simptome i poslati pacijenta na rendgen u dvije projekcije ili s dodatnim projekcijama. Dijagnoza će biti potvrđena ako rendgenski pregled otkrije sljedeće patologije:

                      • zaobljenost ili zaglađivanje na krajevima fragmenata;
                      • nerazvijeni kalus, koji služi za povezivanje fragmenata;
                      • osteoporoza;
                      • fuzija šupljine koštane srži;
                      • sužavanje krajeva ulomaka u stožast oblik;
                      • jasno vidljiv jaz između zglobova;
                      • zakrivljenost osi udova;
                      • pomicanje fragmenata;
                      • zadebljanje fragmenata u zoni jaza i kršenje njihovih kontura.

                  Ovisno o lokalizaciji lažnog zgloba, postoji nekoliko njegovih podvrsta:

                      • lažni zglob vrata femura;
                      • lažni zglob klavikule;
                      • mcb lažni zglob;
                      • lažni zglob femura;
                      • lažni zglob kuka;
                      • pseudartroza skafoida;
                      • lažni zglob potkoljenice;
                      • lažni zglob gležnja;
                      • pseudartroza humerusa;
                      • lažni zglob zgloba klavikule;
                      • lažni zglob čeljusti;
                      • pseudartroza ruke.

                  Lažni zglob vrata femura često je rezultat pogrešne dijagnoze, konzervativnog liječenja i nedostatka usklađenosti tijekom praćenja. Uzrok skafoidne pseudartroze često je ozbiljna ozljeda koja zahtijeva dugotrajno liječenje. Ako se ozljeda ponovi ili zarazi, postoji opasnost od lažnog zgloba u klavikuli. No lažni zglob potkoljenice najčešće se očituje kod djece kad naprave prve korake.

                  Lažno liječenje zglobova

                  Obično liječenje lažnog zgloba zahtijeva operaciju. Tako, na primjer, kirurška operacija osigurava snažno pričvršćivanje dijelova kostiju radi njihovog naknadnog spajanja. Neki slučajevi zahtijevaju plastičnu operaciju. U procesu takve operacije, specijalist povezuje fragmente kostiju uz pomoć metalno-plastičnih konstrukcija koje će ostati unutra za život ili se mogu ukloniti nakon fuzije.

                  Također, u liječenju lažnog zgloba koriste se i medicinske metode. Ako se jednom liječenje lijekovima takve patologije smatralo apsolutno neučinkovitim, onda s pojavom modernih lijekova omogućava postizanje pozitivnih rezultata. Posebni lijekovi pomažu u izbjegavanju deformacija veličine udova i pridonose kompresiji fragmenata. Praksa liječenja lijekovima pokazuje da će pacijent s takvom dijagnozom moći doći na noge u roku od nekoliko dana nakon operacije. Također, za liječenje pseudartroze u posljednje vrijeme uspješno se primjenjuje tehnika nisko traumatične kompresijsko-distrakcijske osteosinteze pomoću aparata Ilizarov. Kao istodobni tretman propisana je fizioterapija radi poboljšanja prehrane na zahvaćenom području. Prije propisivanja liječenja lažnog zgloba važno je točno utvrditi lokalizaciju ozljede..

                  Pseudartroza (sinonim za pseudoartroza) je varijanta fuzije frakture, kada nakon dvostrukog prosječnog vremena potrebnog za fuziju kostiju, nema kliničkih i radioloških znakova fuzije..

                  Pseudartrozu karakterizira niz kliničkih i radioloških znakova. Glavni su: bol, disfunkcija ozlijeđenog režnja, odsutnost radiografskih znakova jake fuzije. Na donjoj slici možete vidjeti kako izgleda pseudartroza humerusa..

                  Glavni razlozi koji dovode do stvaranja lažnih zglobova mogu se podijeliti na opće i lokalne.

                  Česti uzroci čine otprilike 3,5% svih slučajeva stvaranja lažnih zglobova. To uključuje neke urođene nepravilnosti kostiju (češće potkoljenice i podlaktice) i niz bolesti koje utječu na stvaranje kalusa i smanjuju snagu same kosti:

                  • Višestruke i popratne ozljede;

                  • opći poremećaji prehrane;

                  Lokalni uzroci otprilike čine 96,5%, a to su:

                  • Tehničke pogreške tijekom rada;

                  • Nepravilno naneseni odljev gipsa;

                  • prerano uklanjanje gipsanog lijeva;

                  • nerazumna ili pogrešno izvršena promjena gipsanog lijeva;

                  • pomicanje koštanih fragmenata u gipsanom lijevu;

                  • rano ili pogrešno dozirano opterećenje na ud;

                  Istodobna ozljeda je ona kada se prijelom kosti kombinira s oštećenjem unutarnjih organa ili traumatičnom ozljedom mozga ili oštećenjem velikih žila i živaca.

                  Patološki prijelom je prijelom koji nastaje zbog manje traume ili čak bez vidljivog nasilja, na pozadini prethodno izmijenjene kosti (češće na pozadini osteoporoze ili metastaza tumora).

                  Doziranje opterećenja. Obično, nakon uklanjanja zavoja i kontrolnog rendgenskog snimka koji potvrđuje prisustvo frakture, propisano je nepotpuno, postupno povećavanje opterećenja. Zglob je fiksiran elastičnim zavojem. Nakon uklanjanja lijeva s gležnjeva s prijelomom vanjskog gležnja, preporučuje se hodanje na štake s postupnim opterećenjem na nozi. Sustav opterećenja određuje dežurni liječnik. I, samo uz povoljni tijek razdoblja oporavka, u budućnosti je dopušteno hodanje s punim opterećenjem na nozi, s podrškom na štapiću. Zglob je u ovom trenutku fiksiran elastičnim zavojem.

                  Koji su lažni zglobovi?

                  1. Kongenitalni lažni zglob. Uzrok njenog nastanka je urođena oštećenja u razvoju koštanog tkiva, obično u potkoljenici. Takve se bolesti otkrivaju u prvim koracima djeteta..

                  2. Traumatični lažni zglobovi. Nastaje nakon lomova kostiju, često otvorenih ili s istodobnim ozljedama.

                  3. Patološki lažni zglobovi. Nastaje na pozadini patološkog prijeloma. Tipičan primjer takve pseudartroze je pseudartroza nastala prilikom frakture vrata femura u starijih osoba..

                  Prema vrsti formiranog zgloba

                  1. Pseudartroza koja se formira ponekad se naziva i odgođena konsolidacija. Javlja se nakon prosječnog vremena potrebnog da se prijelom zacijeli. Karakterizira bol na mjestu prijeloma, pogoršava se osjećajem ili pokretima u udu. Rendgenski snimak pokazuje jasnu liniju loma na pozadini slabo izraženog kalusa.

                  2. Krut pseudartroza (sinonimi - prorezan, vlaknast). Nastaje u vremenskom razdoblju koje je dvostruko prosječno vrijeme fuzije određene kosti. Karakterizira ga formiranje grubog ožiljnog tkiva između fragmenata, s uskim razmakom između njih i izraženim kalusom. Patološka pokretljivost nije izražena. Bol je često umjerena, često nije stalna. Funkcionalno oštećenje često je umjereno.

                  3. Nekrotična pseudartroza. Javlja se nakon otvorenih prijeloma kostiju, u pravilu, višestruko rascjepljenih, popraćenih masovnim oštećenjem (drobljenjem) mekih tkiva. Ili na mjestima koja su sklona stvaranju nekroze kostiju nakon prijeloma (prijelomi vrata bedrene kosti, talusa stopala ili lučne kosti šake). Karakterizira ih jaka uporna bol, edem mekog tkiva, teška disfunkcija.

                  4. Lažni zglob kostiju se regenerira (uništavanje kalusa). Nastaje pretjeranim "istezanjem" koštanog segmenta, vanjskim uređajem za fiksiranje ili utezima (kosturna vuka). Ovisno o specifičnoj situaciji, može se očitovati znakovima zategnutog ili nekrotičnog lažnog zgloba.

                  5. Prava pseudartroza (neoartroza) Češće se formira u nadlaktici ili butnoj kosti. Karakterizira ih više ili manje izražena deformacija, patološka pokretljivost. Fragmenti kosti prekriveni su ožiljnim tkivom s hrskavičnim područjima, između njih se formira šupljina ispunjena tekućinom. Formira se zglobna kapsula. U prisutnosti velikog oštećenja koštanog tkiva, formira se takozvani "viseći lažni zglob". Što karakterizira potpuni gubitak sposobnosti popravljanja koštanih fragmenata. Počinju se kretati potpuno neovisno jedni o drugima, zakačiti se, osa udova je potpuno izgubljena.

                  Prema ozbiljnosti kalusa

                  1. Hipertrofična pseudartroza. Lažni zglob s prekomjernim kalusima. S relativnom stabilnošću fragmenata kosti. Sindrom umjerene ili manje boli, omogućujući pacijentima da opterete ud. Periartikularna vaskulatura relativno je očuvana.

                  2. Avaskularna pseudartroza. Nastaje na pozadini izrazite nehranjenosti koštanih fragmenata. Karakterizira ga manje ili više izražena dehiscencija fragmenata, izražena osteoporoza i slabo izraženi kalus. Karakterizira ih više ili manje izražena deformacija osi udova, patološka pokretljivost. Teška disfunkcija, trajni sindrom boli.

                  U odnosu na infekciju

                  1. Nije komplicirano. Nema očiglednih lokalnih i općih znakova upale. Češće formiraju i zategnu lažne zglobove.

                  2. zaraženi. Izraženi lokalni znakovi upale: crvenilo, porast lokalne temperature, prisutnost zbijanja mekog tkiva. Umjereno izraženi opći znakovi upale: nekvalitetna groznica, znojenje, nelagoda, bol i disfunkcija. Ali gnojni fokus nije pronađen.

                  3. Komplicirana gnojnom infekcijom. Karakterizira ga prisutnost fistula s gnojnim iscjedakom. Prisutnost sekvestra, žarišta upale kostiju, stranih tijela. Obično je kronični, rekurentni proces.

                  Pokretljivost koja se javlja na neuobičajenom mjestu, izvan zgloba, duž segmenta udova. Prati ga više ili manje izražena deformacija oštećenog područja, bolna reakcija pri osjećaju i kretanju. Umjereno ili ozbiljno narušavanje funkcije.

                  Postupak fuzije kosti je složen i sastoji se od nekoliko faza. Najvažnija od njih je formiranje kalusa. To je dug proces: najprije se formira kičkasti kalus, zatim hrskavični kalus, koji se s vremenom pretvara u koštani kalus. Za cijelo razdoblje sazrijevanja kalusa potrebno je čvrsto fiksiranje mjesta prijeloma. Ozbiljnost i priroda kalusa određuju ishod liječenja.

                  Vanjski uređaj za fiksiranje.

                  Posebne konstrukcije sposobne stvoriti stabilnost na mjestu prijeloma bez intervencije na samom lomu. Stoga je drugi naziv takvih struktura aparat za ekstrafokalnu osteosintezu. Najpoznatiji je Ilizarov aparat..

                  Klinička slika pseudartroze. Glavni simptomi.

                  1. Trajna bol na mjestu prijeloma tijekom cijelog razdoblja liječenja i nakon razdoblja potrebnog za fuziju kosti.

                  2. Deformacija udova na mjestu prijeloma.

                  3. Patološka pokretljivost. Može se izraziti u različitom stupnju od jedva primjetnog do "zamagljenog zgloba".

                  4. Disfunkcija potpore i hodanja. Nestabilnost prilikom hodanja, moguće "puknuće" noge na mjestu pseudartroze prilikom hodanja. Nesiguran hod, šepavost.

                  5. Smanjeni mišićni tonus i snaga ozlijeđenog udova.

                  6. Mobilnost u zglobovima koji se nalaze iznad i ispod mjesta ozljede ograničena.

                  7. Oticanje dijelova ekstremiteta koji se nalaze ispod mjesta prijeloma, plavkast boja kože ovih odjeljaka.

                  8. X-zrake pokazuju prisutnost jasno definirane linije loma, zakrivljenost osi udova, pomicanje koštanih fragmenata jedan prema drugom. Na slici možete vidjeti kako pseudartroza izgleda na rendgenu.

                  Liječenje lažnih zglobova

                  Liječenje lažnih zglobova je samo operativno. Tijekom operacije uklanja se ožiljak i izmijenjena područja kostiju. Nastali kvar popravlja se cijepljenjem kostiju. Fiksacija se vrši pomoću štapa ili ploče. Često s uređajima za vanjsku fiksaciju.

                  Pseudoartroza je vrsta diskontinuiteta kosti, koju karakterizira patološka pokretljivost, neuobičajena za ovaj odjeljak. U medicinskoj praksi koristi se poseban izraz za takvo stanje - "pseudartroza". Trenutno se takva bolest prilično uspješno liječi, a metode liječenja mogu biti i operativne i konzervativne. Uz to, liječenje u većini slučajeva ima pozitivan ishod i vraća osobu u normalan život. U ovom ćemo članku detaljno analizirati razloge nastanka lažnog zgloba. Također ćemo obratiti pažnju na dijagnostiku i metode liječenja.

                  ICD: pseudartroza, sorte

                  Lažni zglob je kršenje integriteta tubularne kosti, popraćeno patološkom pokretljivošću. Prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti, kod koji ima pseudartrozu je ICD 10. Sadrži: nevezanost frakture, tj. Pseudoartorozu i pseudartrozu na pozadini fuzije ili artrodeze.

                  Sa strane putomorfološke slike i načina liječenja lažni zglobovi dijele se na vlaknaste i istinite. Prva su međuprostorna faza između sporog konsolidacije i prave pseudoartroze. Njihova klinička slika je mali jaz između fragmenata, ispunjenog vlaknastim tkivom, na krajevima imaju koštane ploče koje zatvaraju medularni kanal.

                  U rijetkim slučajevima formira se fibro-sinovijalna pseudartroza kod koje su krajevi kosti prekriveni hrskavičnim tkivom, a koštani fragmenti zatvoreni u svojevrsnu kapsulu vezivnog tkiva. Među njima se akumulira sinovijalna tekućina, moguća je skleroza krajeva fragmenata.

                  Klasifikacija lažnih zglobova

                  Pseudartroza može biti prirođena ili stečena. Kongenitalni lažni zglob izuzetno je rijedak i čini ne više od 0,5% patologije. U srcu njenog nastanka nalazi se intrauterino kršenje stvaranja koštanog tkiva, kao rezultat toga na određenom području pojavljuje se inferiorna koštana struktura. I nakon rođenja, za 2-3 godine, integritet kosti je poremećen. U pravilu je pseudartroza potkoljenice prirođena, rjeđe od klavikule, ulne i femura.

                  Stečena pseudartroza čini oko 3% ortopedskih bolesti. U većini slučajeva to je posljedica prijeloma, kada se dogodi pogrešna i nepotpuna fuzija fragmenata. Stečena pseudoartroza dijeli se na atrofičnu, normotrofičnu i hipertrofičnu.

                  Lokalni uzroci bolesti

                  Lokalni uzroci nastanka lažnog zgloba, zauzvrat, podijeljeni su u tri skupine. Prvu skupinu čine razlozi koji su povezani s pogreškama i nedostacima u liječenju: nepotpuno podudaranje koštanih fragmenata, ne eliminiranje interpozicije mekih tkiva, nepravilna imobilizacija, zbog koje ostaje pokretljivost fragmenata, česta ili rana promjena gipsa, upotreba pogrešnog fiksatora, previše aktivni pokreti i fizička aktivnost, ekstenzivno skleroziranje.

                  U drugu skupinu spadaju uzroci povezani s težinom ozljede i post-traumatskim komplikacijama: prijelomi, gubitak velikog dijela kosti, puknuće mišića u znatnoj duljini, izloženost kostiju, suppuracija tkiva, osteomijelitis, oštećenje živaca i krvnih žila, kao i pothranjenost u njima.

                  I konačno, treća skupina razloga koja utječu na stvaranje pseudartroze povezana je s anatomskim i fiziološkim značajkama opskrbe krvi u kosti i lokacijom frakture..

                  Trofični uzroci

                  Iz mase trofičnih uzroka glavni su u nastanku lažnog zgloba: infekcije, na primjer, sifilis, malarija, akutne infekcije; metabolički poremećaji i posebno metabolizam kalcija i fosfora u tkivima; dijabetes; avitaminoza; vaskularna insuficijencija nakon oštećenja inervacije krvnih žila; značajno zračenje rendgenom, koje može inhibirati proces osteogeneze; trofični poremećaji na mjestu prijeloma.

                  Klinička slika

                  Klinička slika u nastanku lažnog zgloba ima svoje karakteristične osobine. Na mjestu prijeloma uočava se pokretljivost, atrofija mišićnog tkiva, oteklina, proliferacija vezivnog tkiva i stvaranje ožiljaka. Na rendgenu možete naći značajan jaz između fragmenata, skleroza na krajevima kostiju, fuziju medularnog kanala.

                  Dijagnoza pseudoartroze

                  Kod postavljanja dijagnoze, osim kliničkih podataka, također se obraća pažnja na vrijeme potrebno za potpunu fuziju ovog prijeloma. Kada to razdoblje istekne, status prijeloma određuje se kao da se polako zacjeljuje ili ne zarasta, a nakon razdoblja od dvostruke norme, sumnja se na stvaranje lažnog zgloba.

                  Za potvrdu hipoteze uzima se rendgenski snimak u dvije međusobno okomite projekcije, au nekim slučajevima - u kosim projekcijama. Znakovi prisutnosti lažnog zgloba smatraju se sljedećom slikom na rendgenu: odsutnost kalusa, koji je spojni dio fragmenata kosti; krajevi ulomaka imaju glatki zaobljeni ili stožast oblik; šupljina na krajevima fragmenata obraste i formira se ploča za zatvaranje. S pseudartrozom, jedan ili oba fragmenta kostiju imaju hemisferični kraj, a po izgledu podsjeća na zglobnu glavu. Drugi ulomak može imati glenoidnu šupljinu. U ovom slučaju zajednički prostor je jasno vidljiv..

                  Da biste odredili stupanj intenziteta postupka, propisano je istraživanje radionuklida.

                  Načela kirurškog liječenja

                  Unatoč čitavom arsenalu konzervativnih metoda liječenja (primjena lijekova, električna stimulacija, magnetoterapija itd.), Glavna metoda liječenja pseudoartroze je kirurška. Kompresijska osteosinteza zauzima vodeće mjesto. Kako pravilno liječiti lažni zglob? Operacija se mora izvesti 8-12 mjeseci nakon potpunog zacjeljivanja rana kod složenih prijeloma. Ako na kostima postoje ožiljci, potrebno ih je izrezati i izvesti plastične operacije kako bi se uklonila oštećenje..

                  Važna točka u operaciji je precizna usporedba fragmenata kostiju, osvježavanje njihovih krajeva, ekscizija ožiljnog tkiva i vraćanje propusnosti kanala koštane srži.

                  Liječenje pseudoartroze pomoću aparata Ilizarov

                  Ova metoda omogućava približavanje fragmenata i potiče njihovo brzo stapanje bez izravne kirurške intervencije. Zbog toga se ova metoda naziva ekstrafokalna osteosinteza..

                  Za početak, pacijent se stavlja na žbice ortopedskog aparata, uz pomoć kojih su fiksirani koštani fragmenti. Tada postupak oporavka traje otprilike tjedan dana nakon primjene aparata, tijekom kojeg se mjesta na kojima iglice prolaze zacjeljuju i sam proces fuzije kosti počinje. Postupno se fragmenti kostiju približavaju jedni drugima, uništavajući nepotrebne veze i stišćući pseudartrozu.

                  Nadalje dolazi do fiksacije, odnosno stvaranja kalusa i procesa njegove okoštavanja. To razdoblje je dugo, ali istodobno sigurno i ne zahtijeva posebne mjere. Pacijent bi trebao uzimati vitamine, pravilno jesti i odreći se loših navika.

                  I konačno, posljednje je razdoblje rehabilitacije, tijekom kojeg je potrebno slijediti sve upute liječnika i napraviti skup posebnih vježbi. Šetnja, plivanje se u ovom trenutku smatraju idealnim..

                  Intra- i ekstramedularna osteosinteza

                  Intramedularna sinteza je učinkovita metoda kirurškog liječenja. Prije nego što ga provede, liječnik uklanja oštećena meka tkiva, koja ne sadrže periosteum i krvne ugruške. Nakon toga, fragmenti kosti pričvršćuju se pomoću posebnog igle. Rana nakon operacije šiva se slojevima, na njenom mjestu može ostati mali ožiljak.

                  Tijekom ekstramedularne osteosinteze, fragmenti kostiju se drže zajedno s periostealnim fiksatorom. Pritisnut je na oštećenu kost, a nakon što su fragmenti spojeni, ploča se uklanja incizijom.

                  Dakle, u članku je pseudoartroza razmatrana do detalja. Zaključno, treba napomenuti da su različite endokrine bolesti, loše navike (pušenje, zloupotreba alkohola), pretilost, nezdrava prehrana i nedostatak tjelesne aktivnosti čimbenici rizika za nastanak lažnog zgloba. Stoga će održavanje zdravog načina života smanjiti rizik od ove bolesti..

Članci O Kralježnici

Kako odabrati postoperativni zavoj

Bivši se pacijenti često pitaju treba li nositi zavoj nakon operacije. Da bismo pravilno odgovorili na ovo i druga pitanja, razumjet ćemo što je postoperativni zavoj, zašto i koliko nositi zavoj nakon operacije.

Vrat boli s desne strane - uzroci, dijagnoza, liječenje

Vrat s desne strane boli - prilično uobičajeno stanje karakteristično za širok niz patoloških promjena, od uganuća do ozbiljne sistemske bolesti. A ako će u prvom slučaju biti dovoljno odmoriti se ili napraviti nekoliko rotacijskih pokreta glave, tada se moraju dijagnosticirati drugi bolovi kako bi se izbjeglo napredovanje negativnog procesa.